questionnaire covid-19 - Check-In Stollis Centro de buceo

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questionnaire covid-19

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Covid-19 autodéclaration
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Informations personnelles
PT: Parent ou tuteur légal
Si vous êtes mineur, ce formulaire doit être examiné et confirmé par vos parents ou votre tuteur.


En outre, une déclaration de consentement des parents/tuteurs (formulaire supplémentaire) est requise.


Coordonnées du PARENT/GUARDIEN :
COVID-19

FORMULAIRE DE DÉCLARATION SANITAIRE / COVID-19


Lisez cette déclaration avant de la signer. Vous devez remplir cette déclaration médicale supplémentaire pour vous inscrire à un programme de formation de plongeur ou pour participer à une activité de plongée. Si vous êtes mineur, vous devez faire signer cette déclaration par votre parent ou tuteur.


QUESTIONNAIRE MÉDICAL POUR LE PLONGEUR


Le but de ce questionnaire médical est de s’assurer que vous êtes apte médicalement à plonger. Veuillez répondre aux questions suivantes par OUI ou NON. Si vous n’êtes pas sûr, répondez OUI. Si l’une de ces déclarations s’applique à vous, nous devons vous demander de consulter un médecin, de préférence un spécialiste de la médecine de plongée avant de participer à des activités de plongée.
Dans les 40 jours précédant la date de cette déclaration de santé, avez-vous:

1.
ETE TESTÉ POSITIF OU PRÉSUMÉ POSITIF AVEC COVID-19 (LE NOUVEAU CORONAVIRUS OU SARS-COV2) OU ÉTÉ IDENTIFIÉ COMME PORTEUR POTENTIEL DU CORONAVIRUS?
2.
RESSENTI TOUT SYMPTÔME ASSOCIÉ AU COVID-19 (FIEVRE; TOUX; FATIGUE OU DOULEUR MUSCULAIRE; DIFFICULTÉ RESPIRATOIRE; MAUX DE GORGE; INFECTIONS PULMONAIRES; MAUX DE TÊTE; PERTE DE GOÛT; OU DIARRHÉE)?
3.
ÉTÉ DANS N’IMPORTE QUEL ENDROIT / SITE DÉCLARÉ COMME DANGEREUX ET / OU POTENTIELLEMENT INFECTIEUX AVEC LE NOUVEAU CORONAVIRUS PAR UNE AUTORITÉ DE SANTÉ OU DE RÉGLEMENTATION RECONNUE?
4.
ÉTÉ EN CONTACT DIRECT AVEC OU À PROXIMITÉ IMMÉDIATE DE TOUTE PERSONNE QUI A ÉTÉ TESTÉE POSITIVE AU NOUVEAU CORONAVIRUS OU QUI A ÉTÉ DIAGNOSTIQUÉE COMME ÉVENTUELLEMENT INFECTÉE PAR LE NOUVEAU CORONAVIRUS?




ATTENTION


Le COVID-19 partage bon nombre des mêmes symptômes avec d’autres pneumonies virales graves qui nécessitent une période de convalescence avant de reprendre des activités complètes - un processus qui peut prendre des semaines ou des mois selon la gravité des symptômes (1).


RECOMMANDATIONS MÉDICALES (2,3):


• Les plongeurs qui ont été testés positifs avec COVID-19 mais sont restés complètement asymptomatiques, devraient attendre UN mois avant de reprendre la plongée.


• Les plongeurs qui ont présenté un COVID-19 symptomatique devraient attendre au moins TROIS mois, avant de demander l’autorisation de reprise de la plongée effectuée par un médecin spécialiste de la plongée.


• Les plongeurs qui ont été hospitalisés avec ou en raison de symptômes pulmonaires liés au COVID-19, devraient attendre au moins TROIS mois avant de demander une autorisation de reprise de la plongée par un spécialiste de la médecine de la plongée, avec un test complet de la fonction pulmonaire (au moins FVC, FEV1, PEF25-50-75, RV et FEV1 / FVC et un test d’effort avec mesure de la saturation en oxygène périphérique) ainsi qu’un scanner CT à haute résolution des poumons.


• Les plongeurs qui ont été hospitalisés avec ou à cause de problèmes cardiaques en relation avec COVID-19, devraient attendre au moins TROIS mois avant de demander une autorisation d’aptitude à la plongée menée ou coordonnée par un spécialiste de la médecine de plongée avec évaluation cardiaque, y compris l’échocardiographie et le test d’effort (exercice d’électrocardiographie).


RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES


• Les plongeurs et les centres de plongée doivent respecter strictement les directives de désinfection des équipements de plongée (telles que publiées par les fédérations de plongée et DAN Europe / Divers Alert Network)..


RÉFÉRENCES


(1) Return to Diving Post COVID-19 - délivré par la Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) aux États-Unis.


(2) Diving after COVID-19 pulmonary infection. Une prise de position de la Société belge de plongée et de médecine hyperbare (SBMHS-BVOOG).


(3) Recreational and professional diving after the Coronavirus disease (COVID-19) outbreak - Déclaration de Position de l’ EUBS & ECHM




Le présent document est un exemple de formulaire de déclaration de santé qu’un centre de plongée ou un professionnel de la plongée peut vouloir adopter et soumettre aux clients et aux étudiants, avant d’entreprendre une activité de plongée avec eux.



Le formulaire a été développé par l’équipe de la division médicale de DAN Europe, sur la base des informations disponibles en mai 2020. La situation épidémiologique est en constante évolution. Par conséquent, ce document peut être sujet à des modifications et mises à jour.


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